Iscrizione corso di formazione – Azienda Sanitaria Locale di Teramo

DIVENTARE FORMATORI - CORSO PER ISTRUTTORI SANITARI NELL'EMERGENZA

I termini previsti per l'iscrizione al corso sono scaduti (Scadenza prevista: 20-05-2021)

La tua richiesta di iscrizione è stata inviata dopo i termini previsti e verrà presa in considerazione in caso di disponibilità di posti e/o di rinuncia da parte di coloro che hanno inviato la richiesta entro i termini.

Edizione corso

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Nome *

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Cellullare

Profilo professionale *

Disciplina *

Gli operatori per i quali non è prevista una disciplina, devono replicare il profilo professionale

Unità Operativa/Ente di appartenenza *

Sede lavorativa *

Indicare se: *

Dipendente ASL Teramo
Convenzionato
Libero professionista
Dipendente esterno

Indicare il datore di lavoro *

autorizzazione *

Consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000), ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n. 445 del 28.12.2000
DICHIARO
1. di aver acquisito l'autorizzazione da parte del Direttore/Responsabile e/o del Coordinatore dell'Unità Operativa *
2. Ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017: “si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario”

reclutamento *

DI NON ESSERE STATO RECLUTATO
DI ESSERE STATO RECLUTATO (indicare nome impresa commerciale operante in ambito sanitario):

impresa commerciale

privacy *

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 D.LGS. 196/03. La informiamo che, ai sensi del D.Lgs. 196/03 i dati personali da Lei forniti attraverso la compilazione del presente modulo formeranno oggetto di trattamento esclusivamente per la richiesta di iscrizione all’evento. I dati forniti verranno trattati nel rispetto della normativa di cui sopra con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici. Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio ed il rifiuto di fornirli comporterà l’impossibilità di instaurare rapporti con la scrivente. I suoi dati personali potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento ed, in genere, a tutti quei soggetti pubblici e privati cui la comunicazione si renda necessaria in relazione alle finalità di cui sopra. La scrivente si riserva di effettuare, durante lo svolgimento dell’evento, riprese foto-cinematografiche, e si impegna a che l’utilizzo di tali riprese sia finalizzato esclusivamente al contenuto dell’evento in oggetto e con intenti prettamente didattici. Tali riprese potranno essere sottoposte alla visione di soli docenti e partecipanti iscritti allo stesso evento. Per i partecipanti che desiderassero vedere uno o più riprese dell’evento le immagini potranno essere visionate previo accordo con la segreteria organizzativa.
ACQUISIZIONE CONSENSO DELL’INTERESSATO. Il sottoscritto acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03, come interessato presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini e le modalità di utilizzo indicati nell’informativa di cui sopra.
- presta il suo consenso all’utilizzo in forme audiovisive e fotografiche della propria immagine, per usi consentiti dalla Legge e senza offesa del buon costume e della morale individuale, esclusivamente per le finalità e con le modalità indicate nell’informativa. *